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除颤仪使用注意事项

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除颤仪使用注意事项

发布日期:2019-07-16 作者: 点击:

急救除颤仪使用及注意事项

发布时间:Mar 10, 2019         已有 241 人浏览
 
    除颤仪概述
 
    电除颤:也称非同步电复律,是指室扑、室颤时,因不能分辨QRS波群和T波,而与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。
 
 
    在心脏骤停时,为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下,立即行非同步除颤,称盲目除颤。
 
    电复律的目的
 
    强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态,造成瞬间停搏,使心肌各部分的活动相位一致,这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏,控制心搏转复为窦性心律。
 
    选择同步选择同步与非同步电除颤的依据
 
   与非同步电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步。
 
   单向波和双向波有何区别
 
   是除颤仪的两种不同工作方式。
 
    除颤器上有两个电极,单向波电除颤只发出一次电流,电流流经身体的时间由身体的电阻决定,由于是单向电流,因此除颤时所需能量较大(360J)。
 
 
 
    双向波电除颤则在发出一次电流后,还可发出一次反向电流,而且能够控制电流流通的时间,由于电流两次流经人体,因此除颤时所需能量较小(150~200J)。
 
    非同步电除颤的适应症
 
    非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。
 
    非同步电复律适应症:心室颤动;心室扑动、无脉室速;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。
 
    心血管急救的四个环节
 
(1)早期启动EMS系统;
 
(2)早期CPR;
 
(3)早期电除颤;
 
(4)早期高级生命支持。
 
    早期电除颤的原则是——“越早越好”
 
    早期除颤的目标(对所有医务人员):从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。
 
    电极板放置位置
 
    前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方,B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。
 
    前后位:A--右前壁锁骨下,B--背部左肩胛下。
 
    尖后位:A--心尖部,B--背后右肩胛角。
 
    除颤实施的具体步骤
 
    (一)评估
 
    了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。
 
   (二)操作前准备
 
    1。除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
 
    2。暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。
 
    3。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。
 
    4.正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。
 
    5.报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。
 
    
  (三)操作
 
    1。将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。
 
    2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。
 
    3.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
 
    4.电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
 
   5.充电、口述“请旁人离开”。
 
    6。电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
 
    7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
 
    8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
 
    9。除颤结束,评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
 
    10.移开电极板。
 
    11。旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
 
    12.协助病人取舒适卧位,报告:密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。
 
    13。电极板正确回位;关机。
 
    (四)操作后
 
    1。擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
 
    2.整理用物。
 
    除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:
 
    室扑或室颤:心脏不能有效射血。
 
    心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。
 
    心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。
 
    终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。
 
    除颤的注意事项
 
    1、快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
 
    2、除颤果断、迅速、争分夺秒。
 
    3、心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。
 
    4、体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:首次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。
 
    5、电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10cm。
 
    6、除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。
 
    除颤的禁忌症
 
    ⑴洋地黄中毒所致心律失常。
 
    ⑵电解质紊乱,尤其是低血钾者。
 
    ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。
 
    ⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。
 
    ⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
 
    ⑹心脏明显扩大及心功能不全者。
 
   ⑺高龄房颤者,高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者,心室率特别缓慢者。
 
   ⑻慢性心脏瓣膜病,房颤已持续一年以上者。
 
    ⑼风湿性心脏病术后,一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。
 
    除颤的并发症
 
    ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理,较重者按一般烧伤处理。
 
    ⑵栓塞:心、肺、脑、下肢栓塞。
 
    ⑶心律失常:几秒内可自行恢复。
 
    ⑷心包填塞
 
    ⑸乳头肌功能断裂。
 
    ⑹心脏破裂。
 
    (7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)。
 
    (8)急性肺水肿(多出现在电除颤后1~3h内,亦可发生在电除颤24H后)。
 
    除颤仪的维护与保养
 
    1、保证仪器整洁、干燥、完整,用物齐全,仪器 上不得放置其他物品;
 
    2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折;
 
    3、使用后清洁导联线、电极板,注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕;
 
    4、每次用后及时充电,超过一周未用重新充电。
 
    5、每日应开机测试仪器的性能,保持备用状态。


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关键词:除颤仪,除颤仪操作,除颤仪注意事项

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